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一、 熱帶地區(qū)十種常見疾病原因（以非洲為例） 1.飲水：結(jié)石在非洲很普遍 2.飲食：胃疼、肝炎、赤眼、口舌潰瘍等疾病。 3.沙塵：鼻炎、鼻竇炎、呼吸道感染、肺部疾病以及眼角膜脫落 4.陽光：皮膚灼傷、皮膚癌、脫水 5.蚊蟲：蒼蠅、蚊子—瘧疾等 6.劇毒小動物 7.劇毒植被 8.瓜果 9.垃圾 10.妓女：性病、艾滋病
二 、熱帶地區(qū)常見傳染病及防治辦法 1.蟲媒動物傳播： 登革熱、瘧疾、黃熱病、盤尾絲蟲?。ê用ぐY）、非洲錐蟲?。ɑ杷。?、利什曼病 -----防蚊、滅蚊 2.消化道傳播：霍亂、菌痢、甲肝、傷寒 -----注意飲食衛(wèi)生 3.接觸傳播：血吸蟲病 -----避免接觸疫區(qū)受污染物質(zhì)，如在疫區(qū)洗澡等 4.血源及性傳播的疾?。阂腋?、艾滋病 -----避免血液接觸、吸毒、不潔性關(guān)系 5.其他：如鼠疫、埃博拉出血熱等
三、 主要疾?。?/b> （一）蟲媒傳播疾病：注意防蚊滅蚊 1.瘧疾（俗稱“打擺子”） （1）高危人群：瘧區(qū)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、在田棚及森林從事野外作業(yè)人員 （2）傳播途徑：按蚊叮咬皮膚，少數(shù)為輸血以及母嬰傳播 （3) 臨床表現(xiàn)：間歇性寒顫、高熱、繼大汗后緩解。腦型瘧表現(xiàn)為劇烈頭 痛、 發(fā)熱、不同程度意識障礙。 （4）診斷： 1)流行病學資料 ：病前到過疫區(qū)、是否被蚊蟲叮咬，近期有無輸血史。 2)臨床表現(xiàn)： -----周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、間歇期無癥狀。 -----反復發(fā)作者貧血 3)實驗室檢查:血/骨髓涂片查瘧原蟲陽性。 （5）治療： 1）常用藥物： -----氯喹在非氯喹耐藥區(qū)首選 。在已發(fā)現(xiàn)耐氯喹蟲株的地區(qū)，對重癥及惡性瘧患者，盡量避免采用氯喹 -----伯氨喹是目前唯一預防復發(fā)和傳播的藥物，服用前常規(guī)G-6PD檢測。對有溶血病史或紅細胞缺乏G-6-PD的病人，忌用奎寧、伯氨喹啉等藥物。 -----青蒿素及其衍生物為出國配備常用藥物： 科泰復（雙氫青蒿素哌喹）：用法參見說明書 青蒿琥酯：適用于孕婦、腦型和危重型搶救。用法參見說明書 （6)預防： 1)避免蚊蟲叮咬。 盡量避免在蚊蟲活動高峰期（黃昏和夜晚）到野外活動；如必須在戶外作業(yè)，可穿長袖衣和長褲，皮膚暴露處可涂抹驅(qū)避劑，防蚊叮咬。藥物滅蚊，清除按蚊幼蟲滋生場所，睡前可在臥室噴灑殺蟲劑或點蚊香；睡覺時使用蚊帳或長效蚊帳, 檢查蚊帳是否有破洞或漏洞。房屋安裝紗門、紗窗。 2)服用預防藥 指南：間斷性藥物預防治療，1次/周。成人常用氯喹，口服0.5。在耐氯喹瘧疾流行區(qū)，可用甲氟喹0.25。亦可選用乙胺嘧啶25mg，或多西環(huán)素0.2.孕婦、兒童宜服用氯喹預防。 經(jīng)驗用藥：科泰復（雙氫青蒿素哌喹片）：出境前三天服一次，早晚各一粒；以后每月同一時間服一次，早晚各一粒。 3)生病時立即就醫(yī) 進入疫區(qū)后，如發(fā)熱在37.5℃以上的“三熱患者”（即：臨床診斷病例、疑似病例、不明原因發(fā)熱者），應迅速就醫(yī)，如延誤治療，可能致命 離開疫區(qū)后，如有類似瘧疾癥狀發(fā)生時，應立即就醫(yī)，并將旅行/務工資料告知醫(yī)師，以供診斷參考 4)置備應急治療藥品 如復方雙氫青蒿素片、雙氫青蒿素哌喹片和復方磷酸萘酚喹片等 5)返回原居地 返回原居地后，需報告有關(guān)衛(wèi)生部門，接受瘧疾檢查。感染瘧疾治愈者返回原居地，需到疾控中心進行復查，以便根治 2.馬來熱： 馬來熱 Malaria，是瘧疾的一種，至今世界上還未生產(chǎn)出疫苗。傳播途徑主要是蚊子。被蚊子傳染上瘧原蟲后，人體會有一定的免疫力。若疲勞過度不能保證休息時間或長時間乘飛機火車旅行時，身體素質(zhì)下降，很快就會引發(fā)馬來熱。馬來熱的臨床表現(xiàn)是嗓子疼、關(guān)節(jié)疼、惡心、上吐下瀉、肚子疼等，特別是發(fā)燒39度以上的，易被誤診為感冒。蘇丹的馬來熱以惡性瘧為主，必須要及時治療，特別是惡性瘧出現(xiàn)兇險發(fā)作和出現(xiàn)并發(fā)癥，即出現(xiàn)腦型瘧和黑尿熱時，如果治療不及時，就會迅速死亡。預防主要是避免受蚊子的叮咬。 預防：（同上） （1）由于原始森林地貌不能被徹底鏟除改變，在這些地區(qū)的瘧蚊(按蚊)是難以根治的，人類避免受瘧疾感染，主要是避免受蚊子的叮咬。 （2）避免在原始森林和河澗逗留。 (3）到瘧疾肆虐地區(qū)之前應該先做好防疫措施，例如請醫(yī)師開立奎寧類藥物服用預防。 （4）若需要到郊外或森林，盡量避免在晨早或黃昏時按蚊活躍期間。 （5）穿著淺色長袖衣服、長褲、帽子，減少皮膚外露。 （6）使用蚊帳、蚊香等滅蚊措施。 （7）使用含DEET水劑的蚊怕水，涂在外露皮膚上，出汗后需要再次涂上。 （8）在滅絕按蚊的幼蟲孑孓方面，可以將河道的雜草清除，和將部份河道的障礙物如石頭移走，令河道的流量加快。 （9）在室內(nèi)可將滅蚊劑噴在房間的墻壁。因為蚊習性於叮人血后依附在墻上休息消化，殘留在墻壁上的滅蚊劑可以殺掉蚊子。 （10）若到外地旅游，應詳盡紀錄所到地方，以防當自己懷疑染疾時可向醫(yī)護人員提供可靠資料。 3、登革熱 （1）該病通過伊蚊傳染，不會由人直接傳染給人，也不會經(jīng)由空氣或接觸傳染。 （2）臨床表現(xiàn)：臨床以高熱，肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度乏力，皮疹，出血傾向、淋巴結(jié)腫大及白細胞減少為特征。 （3）治療：無特效藥物，支持對癥治療。 （4) 預防：防蚊滅蚊（參見瘧疾） 4、黃熱病 （1）傳播途徑：人--蚊---人 （2) 臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者隱性感染。10-20%感染者有臨床癥狀，表現(xiàn)為急起高熱、明顯頭痛、惡心、嘔吐、黃疸、蛋白尿等。嚴重者可有全身中毒癥狀，伴多臟器出血、肝腎功能損害等。 （3）治療：無特效藥物，給予支持對癥治療。 （4) 預防：(1)防蚊滅蚊（參見瘧疾） (5)接種疫苗：黃熱病預防接種有效時間是從接種后第１０天起１０年內(nèi)有效。前往南美洲和非洲的一些國家或地區(qū)需提供具備黃熱病疫苗接種資質(zhì)的機構(gòu)出示的接種證明。 5、絲蟲病 （1）傳播途徑：蚊子 （2) 臨床表現(xiàn)：急性期發(fā)熱、淋巴結(jié)腫痛、皮膚可見紅線，部分患者引起 精索、附睪、睪丸、陰囊等的炎癥和結(jié)節(jié)。 慢性期乳糜尿、象皮腫等。盤尾絲蟲病，可導致失明，又稱河盲癥 （3）診斷： 1)流行病學資料 2)臨床表現(xiàn) 3)實驗室檢查:血中可查到微絲蚴。如查不到可給與乙胺嗪治療性診斷。 4）治療：一般用海群生(乙胺嗪)。也可用伊維菌素、呋喃嘧酮、多西環(huán)素、阿苯達唑 。 （4）對癥治療。 （5)預防： ①防蚊滅蚊（參見瘧疾） ②在絲蟲病流行區(qū)，普查普治，有將乙胺嗪摻拌入食鹽中，制成 藥鹽全民食用以殺死血液中微絲蚴，防治效果迅速可靠，為消滅絲蟲病傳染源的較好措施。 6、非洲錐蟲?。ㄓ址Q昏睡?。?/b> （1）傳播途徑：蠅 （2) 臨床表現(xiàn)： 初期（被蠅叮咬部位局部皮膚紅腫、疼痛、壓痛、質(zhì)地較 硬，2-4周后自行消散）
腦膜腦炎期（反應遲鈍、嗜睡；躁狂、癲癇等） （3）治療：腦脊液正常及錐蟲（-）者 ：蘇拉明、二氟甲基鳥氨酸、噴他脒疾病晚期伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：美拉胂醇等 （4）預后：腦脊液無異常者預后好。腦脊液明顯異常者治愈率僅30% （5）預防： ①滅蠅 ②加強個人防護，包括穿長袖衣服和長腿褲，穿著明亮色彩衣服，睡眠時用蚊帳。 7、利什曼病 （1）流行病學： 1)傳染源：患者、帶蟲者及病犬、野生動物。 2)傳播途徑：白蛉 （2) 臨床表現(xiàn)： 1)內(nèi)臟利什曼病：發(fā)熱、消瘦、貧血、肝脾淋巴結(jié)大。 2)皮膚利什曼?。簾o痛性丘疹，后破潰 3)黏膜皮膚利什曼?。吼つ儯遣砍Ｒ?，鼻中隔發(fā)生黏膜肉芽腫并堵塞鼻孔，隨后發(fā)生鼻穿孔 （3）預防： 1)捕殺病犬，火化及深埋 2) 消滅白蛉，噴灑殺蟲劑，使用網(wǎng)眼小的蚊帳、紗門、紗窗， 外出作業(yè)涂擦驅(qū)避劑。 8、白蛉熱： 驟起高熱，24小時內(nèi)即達高峰，2～4天后下降，少數(shù)有雙峰熱，起病后伴頭痛，肌痛關(guān)節(jié)痛，眼眶痛，眼球運動時疼，可有嘔吐、怕光、味覺異?；騿适В劢Y(jié)膜充血、蕁麻疹等。部分可引起腦膜炎或腦膜腦炎。 白蛉以頭部的喙器刺入皮膚吸吮人和動物的血液，被叮咬后有人可毫無反應，有人感微癢或劇癢，局部出現(xiàn)紅色丘疹、風團、小結(jié)節(jié)或糜爛、水皰等損害，愈后可留下色素沉著的斑片。若白蛉體內(nèi)含有LD小體在叮咬人的皮膚時可引起黑熱病、皮膚黑熱病的發(fā)生。初起為在白蛉叮咬處發(fā)生小的瘙癢性丘疹，可持續(xù)5d左右，再經(jīng)過5d潛伏期后，就突然出現(xiàn)頭痛、乏力、惡心、眼結(jié)膜充血、頸部強直及腹痛等全身癥狀，同時在面部、頸部可發(fā)生猩紅熱樣皮疹?；謴洼^慢，要經(jīng)過幾次的反復發(fā)熱而逐漸消退。 本病為一自限性疾病，預后良好，預防重點在于防蚊滅蚊，目前無疫苗。
四、 消化道傳染?。鹤⒁饧S口隔離，飲食衛(wèi)生 1.霍亂 （1）臨床表現(xiàn)：為一烈性傳染病，起病急驟，劇烈瀉吐大量米泔水樣腸內(nèi)容物，以及由此引起的脫水、肌肉痙攣、嚴重者可導致循環(huán)衰竭和腎衰竭，一般無發(fā)熱，少有腹痛。干性霍亂罕見，尚未出現(xiàn)吐瀉癥狀即進入中毒性休克而死亡。 （2）傳播途徑：患者及帶菌者的糞便及排泄物污染水源或食物后可引起霍亂爆發(fā)性流行。日常生活接觸和蒼蠅亦可起傳播作用 (3）預防： 1)管理傳染源： -----建立、健全腸道門診:逢瀉必采 -----發(fā)現(xiàn)病人立即隔離治療； -----對疑似病人行隔離檢疫； 接觸者應檢疫5天，留糞培養(yǎng)并服藥預防，如多西環(huán)素300mg頓服或諾氟沙星200mg，tid，po×2d預防感染發(fā)生。 2)切斷傳播途徑： -----改善環(huán)境衛(wèi)生 -----加強飲水消毒和食品管理 -----三管：管水管糞管飲食 -----一滅：滅蠅 3)保護易感人群，增強人體免疫力：口服霍亂疫苗 4）治療：嚴格隔離、及時補液、輔以抗菌和對癥治療。 抗菌藥物：環(huán)丙沙星、諾氟沙星、多西環(huán)素、復方磺胺甲惡唑 2、菌痢 (1）臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重為特征，重者可有休克和神經(jīng)癥狀。易反復多次發(fā)病。部分患者轉(zhuǎn)為慢性。本病發(fā)病率高，多見于夏秋季。 (2）傳播途徑 ——消化道傳播 ——亦可通過蒼蠅或蟑螂污染食物傳播 （3）治療： 1）一般治療及對癥治療 2）病原治療：根據(jù)菌株藥物敏感情況選擇用藥。 氟喹諾酮類、頭孢曲松、黃連素等。 （4）預防： 1)控制傳染源：徹底治療和隔離病人及帶菌者，直至便培養(yǎng)陰性 2)切斷傳播途徑：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，特別注意飲食和飲水。 3)保護易感人群 :世界衛(wèi)生組織尚無批準疫苗。我國采用口服活疫苗 3.傷寒 (1）臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。 主要的嚴重并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合癥等。 （2）通過糞口途徑感染人體 ——污染的水、食物； ——日常生活接觸、蒼蠅等傳播。 （3）治療： 1)注意隔離和休息，給予一般治療和對癥治療。 2)病原治療：喹諾酮類、頭孢菌素三代等 （4）預防 1)管理傳染源：患者隔離至體溫正常后15天或每隔5天作尿、糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性，解除隔離。 接觸者要進行醫(yī)學觀察15天。 2)切斷傳播途徑：避免進食未煮熟食物、避免飲用生水，進食水果前洗凈或削皮，注意糞便管理；消滅蒼蠅、蟑螂；注意個人衛(wèi)生。 3)保護易感人群：進行傷寒和副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗預防接種。 副傷寒甲、乙、丙癥狀與傷寒相似，但一般病情較輕，病程較短，病死率 較低。
五、接觸傳播： 血吸蟲病 （1）臨床表現(xiàn)：急性期病人有發(fā)熱、過敏反應、肝腫大與壓痛，腹瀉惡心嘔吐或膿血便。慢性期以肝脾腫大為主。晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹鳎砂l(fā)展成門靜脈高壓，巨脾和腹水。 （2）傳播途徑：經(jīng)皮膚或粘膜接觸疫水而感染。 流行特征： ----夏秋季高發(fā)。 ----農(nóng)民、漁民多見 （3）治療：：吡喹酮首選 （4）預防： 1)管理傳染源：查治病人、病牛、消滅傳染源 2)切斷傳播途徑：控制和消滅釘螺?？刹捎酶淖冡斅葑躺h(huán)境的物理滅螺法（如土埋法），同時結(jié)合化學滅螺法，采用氯硝柳胺等藥物殺滅釘螺。糞便須經(jīng)無害處理后方可使用。保護水源，改善用水。 3)保護易感人群：嚴禁在疫水中游泳、戲水。接觸疫水時應穿著防護衣褲和使用防尾蚴劑。 預防性用藥：蒿甲醚：在接觸疫水15天后服用一次（6mg/kg），以后1次/15天，連服4-10次；青蒿琥酯：在接觸疫水7天后服用一次（6mg/kg），以后1次/7天，連服8-15次
六、經(jīng)血源及性傳播的疾病 （除甲肝、戊肝外，兩者為消化道傳播） 1.病毒性肝炎 （1）臨床表現(xiàn)：臨床上主要表現(xiàn)為面色晦暗、乏力、腹脹、上腹部不適、厭油膩、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸、發(fā)熱、刷牙出血、鼻衄，隱性感染較常見。查體可有肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育等。較重者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病等 （2）傳播途徑： -----甲型、戊型肝炎主要通過糞-口途徑傳播-----注意飲食衛(wèi)生； ----乙型、丙型、丁型肝炎主要通過血液、血制品、體液（唾液、尿液、乳汁、精液等）及母嬰傳播。無循證學證據(jù)表明共餐或被蚊子叮咬能感染乙丙肝。 （3）化驗室檢查：相應病毒標志物陽性，部分患者肝功異常 甲肝抗體 Anti-HAV +-----甲肝 乙肝表面抗原HBsAg+ ------乙肝 丙肝抗體 Anti-HCV +-----丙肝 丁肝抗體 Anti-HDV +-----丁肝 戊肝抗體 Anti-HEV +-----戊肝 （4）治療：不是所有乙肝患者都需治療。 治療措施： 1) 支持、對癥、注意休息、清淡飲食，避免肝損害藥物 2) 護肝、降酶治療 3) 結(jié)合病情及化驗指標，對有適應癥的乙肝、丙肝患者抗病毒治療 （5）預防： 1) 管理傳染源 ： 不能從事食品加工、飲食服務、托幼教育等。獻血員嚴格篩選 2) 切斷傳播途徑： 甲肝、戊肝---消化道隔離 ，搞好個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生、加強糞便水源管理、做好食品衛(wèi)生、食具消毒，防止病從口入 乙肝---丁肝———血液、體液隔離。接觸患者后洗手，提倡一次性注射用具，醫(yī)療器械1對1消毒措施。對帶血及體液污染物嚴格消毒處理。加強血制品管理。 避免不潔性關(guān)系。 3)保護易感人群： -----甲肝的預防 被動免疫：人丙種球蛋白 主動免疫：基因工程疫苗已應用于臨床 -----乙肝的預防： 給予乙肝疫苗主動預防，乙肝表面抗體滴度最好>10mIU/m（乙肝五項定量試驗），乙肝表面抗體為保護性抗體，滴度隨時間推移而逐漸下降，建議每2-3年復檢一次。接觸乙肝患者血液可能感染乙肝，如乙肝表面抗體陰性或不詳，建議立刻乙肝免疫球蛋白被動免疫，對于不詳者及早查乙肝五項，如表面抗體陰性，給予乙肝疫苗主動免疫。
七、艾滋病 (1）傳播途徑: 1)性接觸傳播 2) 經(jīng)血液和血制品傳播----靜脈藥癮者，非法供血者，需要經(jīng)常輸血的病人 |